Neuralgia do pudendo

Os nervos pudendos são constituidos pelos ramos terminais das raizes nervosas sacrais de S2, S3 e S4, sendo responsáveis pela sensibilidade de toda região perianal, perineo, pernis e clitoris.

A dor neuropática proveniente destes nervos geralmente surge após alguma situação na qual houve suspeita de lesão nervosa, como no caso de cirurgias nesta região (por exemplo hemorroidectomia), história de queda na posição sentada, ciclismo, ou hábito de permanecer longos periodos sentado.

Há ainda casos de que essa dor neuropática é proveniente de um hábito vicioso de contratura muscular glutea vigorosa estrangulando os nervos pudendos.

*Imagem acima demonstra paciente sentado no banco da bicicleta, exercendo compressão sobre o nervo pudendo.

Sintomas

Dor tipo queimação, choque ou fisgada em região do perineo, perianal, vulva, clitoris, saco escrotal ou penis.

Geralmente a dor é pior em situaçoes nas quais o paciente se senta sobre o nervo, como por exemplo em assento duro, ao dirigir moto ou bicicleta, andar a cavalo. Obtendo alívio quando se senta no vaso sanitário ou na posiçao deitada.

Logo, é comum o paciente referir que acorda sem dor e no decorrer do dia a dor se inicia e piora.

DURANTE o ato de defecar, que é quando relaxamos a musculatura do assoalho pélvico, o paciente costuma não sentir dor. Porém, APÓS a defecação, que é quando contraimos novamente a musculatura do assoalho pelvico para fechamento do esfíncter anal, a dor costuma retornar.

Diagnóstico

Totalmente clínico, através da investigação de uma boa história clínica, confirmado após o bloqueio teste do nervo.

Guiado por ultrassom, encontra-se o nervo pudendo de cada lado do glúteo. A infiltração de pequeno volume destes nervos gerando alívio imediato da dor é o que chamos de bloqueio teste positivo.

Exames de imagem devem ser solicitados para afastarmos presença de tumores.

Tratamento

Otimização de medicamentos específicos para tratamento de dores neuropáticas.

-Infiltrações com hidrodissecção dos nervos pudendos (guiada por ultrassom) para reduzir a hipertransmissibilidade dolorosa, e para soltar o nervo que pode estar sendo comprimido pelas estruturas ao redor.

-Bloqueio ou botox no músculo piriforme.

-Radiofrequência pulsada, guiada por ultrassom.

*Texto originalmente escrito por Dra Karen Maro.